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小児治療用眼鏡の保険適用の流れ

 

ご年齢　8才以下

（小学校就学前は8割給付、その後は7割給付）

支給上限　￥38,920（メガネ一式）

※年によって変更あり

4才以下　1年に1回更新

5才以上　2年に1回更新

1

眼科で処方箋と指示書

medical_ganka.png

 

最寄りや、かかりつけの眼科さまで

「処方箋」「治療用眼鏡等の作成指示書」

両方を発行していただきます。

 

 

実際に提出するのは写しになることが多いので

コピーを取っておいてください。

2

メガネ製作、領収書発行

megane_case.png

 

処方箋の記載内容を元に

眼鏡店でメガネを製作します。

 

「治療用眼鏡として」と但し書きがなされた

「領収書」を眼鏡店が発行します。

 

ここで、お客様にはメガネ代金を

一旦立て替えていただくことになります。

3

各申請場所へ療養費支給申請

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加入されている健康保険から「療養費支給申請書」の

交付を受けていただきます。

 

「申請書」に

「処方箋」「指示書」「領収書」を添えて、

各健康保険へ提出していただきます。

 

その後、審査があり、

指定された場所へ振込などによって

給付されます。

 

後日、「支払決定通知書」がご自宅に届きます。

◇　政府管掌健康保険　･･････････････　各社会保険事務所

​◇　国民健康保険　･･････････････････　居住役所の国民健康保険課

◇　健康保険組合　･･････････････････　各健康保険組合の事務局

​◇　共済組合　･･････････････････････　各共済組合の事務局

例）健康保険組合の場合

　① 協会けんぽをネットで検索し、申請書（治療用装具）をダウンロード

　　※申請書→健康保険の申請書

　　　　　　→健康保険療養費支給申請書

　　　　　　　（立替払等、治療用装具、生血、海外療養費）

　　　　　　→申請書様式　申請書（治療用装具）をダウンロード

　

　② 印刷して記入した「申請書」と、

　　 「処方箋」「治療用眼鏡等の作成指示書」「領収書」の４種の原本を

　　 協会けんぽへ郵送。

 

　③ 後日、「支払決定通知書」が自宅に届きます。

4

​廿日市市は乳児医療で申請

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​

保険申請で８割（小学生以上は７割）支給されますが​

廿日市市では残りを乳児医療での支給があり、

​メガネ作成の金銭的負担がありません。

​

「処方箋」「指示書」「領収書」のコピーと

「支払決定通知書」を

市役所へ提出します。

※自治体によって保険適用外の費用支給は様々ですので

​詳しくは居住役所へお問い合わせくださいませ。

​

​これで購入費用全額が支給となります。

​お疲れさまでした！

ご注意点
・「処方箋」「指示書」「領収書」は2カ所に申請する際に必要なので
必ずコピーを取ってください。
・アイパッチ、フレネル膜プリズムは対象外です。

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